宣汉县认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，积极完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足全县老年人健康养老的服务需求。

一、主要做法及成效

（一）夯实制度保障。

制定《关于印发宣汉县老龄事业发展和养老体系建设规划（2018-2020）的通知》（宣府发〔2018〕17号），转发《达州市卫生健康委等17部门关于印发<达州市医疗卫生与养老服务相结合发展行动方案（2019-2020年）>的通知》等文件，为全县医养结合工作提供了制度保障。

（二）完善机构设置。

县级医疗机构发挥中医药在治未病、慢性病管理、疾病治疗和康复中的独特作用，增强中医药医养结合服务能力。目前我县宣汉县人民医院和宣汉县中医院设置了老年病科，二级以上医院老年病科设置率达50%。4家县级医疗机构均设立有老年病房。10家中心卫生院设置有老年康复、护理床位。

（三）深化医养签约。

1.制定医养签约服务规范。目前我县54家公立医疗机构及4家县级医院均与就近的养老机构签订了合作协议，由医疗机构为入住老人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等连续、全程的医疗服务。同时宣汉县第三人民医院在宣汉县中心敬老院设置有医务室，专家定期坐诊零距离为老人提供医疗服务。

2.提供家庭医生签约服务。全县54家中心（乡镇）卫生院为辖区内65岁以上老年人建立健康档案，提供家庭医生签约服务；建立老年慢性病用药长期处方制度。通过发放宣传资料、开展健康体检、知识讲座、义诊活动等为签约老年人提供基本医疗、公共卫生等基础性签约服务及个性化服务。截至目前，全县共计533个家庭医生签约服务团队长期性、延续性开展签约服务工作，全县60岁以上老年人签约率达90%，其中贫困老年人签约率达100%。

（四）简化审批登记。

全面贯彻上级文件精神，养老机构申请设置医务室、护理站的，取消审批，实行备案制管理；举办二级以下医疗机构的，设置审批与执业登记“两证合一”。医疗机构申请设立养老机构的，只需在民政部门备案，在医疗机构执业许可证上增加“养老服务”内容，不再需要重新进行法人登记。宣汉爱康仁和医院积极推进医养结合工作，建立了宣汉县夕阳红老年公寓。

（五）强化信息支撑。

宣汉爱康仁和医院（宣汉县夕阳红老年公寓）积极探索创新，运用“互联网+智慧养老”新技术，搭建智慧养老及健康管理系统平台：平台建立8项主模块，15项子模块。由服务对象档案管理、服务对象行踪安全监管、服务项目远程管理、服务人员管理和服务情况管理、政策信息发布、手机APP管理、服务数据统计管理、民政监管等重要功能组成。目前，线上线下可覆盖全县辖区60岁以上老人20多万人。

二、存在的主要问题

（一）推进较难。

因现阶段医养结合处于试点阶段，在顶层设计、具体细则与技术研究等方面存在不足，同时由于医养结合涉及卫计、社保、民政等多个部门，机构改革后仍存在制度衔接不畅、联动性较差等问题，导致医疗机构与养老机构之间难以实现真正融合。

（二）模式单一。

因医养结合服务处于初步发展阶段，投资大、回报率低，导致基层多以医疗机构与周边养老机构签订合作协议的单一方式，为老年人开通就诊服务。目前，全县4家县级医院、54家中心（乡镇）卫生院与46家周边养老机构签订合作协议，养老机构与医疗机构处于相对独立状态，难以实现“医养一体化”。

（三）养老护理人才缺乏。

因基层养老护理员薪酬待遇低、工作强度大，有一定专业知识技能的年轻人不愿从业，导致养老护理人才缺乏，难以为老年人提供专业的康复保健、健康咨询等服务。以宣汉县为例，各类养老机构护理员共160余人，平均月薪仅为2400元左右，年龄40—50岁占比高达80%，学历主要为小学、初中。

三、建议

（一）加大资金投入，制定政策措施。

建议加大医养结合机构的政策优惠力度，另外要制定更加全面具体、操作规程性更强的措施，营造上下齐动，齐抓共管，全方面开展医养结合的良好氛围。

（二）加强部门协调，凝聚合力共识。

建议建立卫生健康、民政、医保、财政等部门的协调机制，加强各部门间的横向联系，定期召开会议，及时协调解决问题，落实涉及相关部门的政策措施。

（三） 加强队伍培训，提升养护能力。

组建医养结合服务队伍，建立定期培训制度，为老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、急诊急救、中医养生、心理疏导等服务；引进有耐心、肯吃苦、有经验的养老服务人员，进行常规护理知识的培训，为入住养老机构的老年人提供日常护理服务；依托乡镇卫生院和乡村医生落实家庭医生签约服务，重点加强对高龄、慢病、(部分)失能、计划生育特殊家庭等老年人的上门巡诊和健康管理，推进和完善医养结合养老模式发展。