关于实施基层首诊工作的指导意见

                                       达市卫办发〔2014〕308号

各县（市、区）卫生局，达州经开区社会事务局，局直属医疗卫生单位：

为进一步贯彻落实省卫计委等六部门联合印发的《关于建立完善分级诊疗制度的意见》（川卫办发〔2014〕257号）文件精神，现就我市基层首诊工作有关事项通知如下，请贯彻执行。

一、基层医疗机构范围及基层首诊

基层医疗机构是指村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院等。基层首诊系指我市参加城镇基本医疗保险或新农合（以下简称“城乡医保”）的城乡居民就医时，原则上应首先到其所在地的基层医疗机构就医，再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否转往上级城乡医保定点医院救治。

为逐步实现基层首诊，结合我市实际，在以下医疗机构就诊均可视为基层首诊：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、县级公立医院（包括达州陆军医院）、二级甲等及以下医保（新农合）民营定点医疗机构。

二、医疗机构双向转诊工作的具体要求

（一）基层医疗机构。基层医疗机构要建立首诊和转诊登记制度。设置独立的双向转诊办公室，由专人负责双向转诊工作，对转出病人要逐一登记，包括病人基本情况、转诊原因、转诊医生等，每月15日前完成填报四川省卫生统计数据采集与决策支持系统双向转诊信息并做好首诊转诊情况分析报告。同时，就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并及时向城镇基本医疗保险和新农合经办机构备案。

（二）市级及县级公立医院。市级及县级公立医院要成立双向转诊管理机构，指定专人具体负责双向转诊工作，每月15日前完成首诊转诊情况分析报告及填报四川省卫生统计数据采集与决策支持系统双向转诊信息。设立双向转诊热线电话，方便病人转诊就医。在门诊挂号室、取药处、入院手续办理处、出院结算处、新农合结算窗口等区域专设双向转诊接待窗口，实施快捷办理。同时，市级及县级医疗机构要制定双向转诊病人门诊就医流程和住院流程，并按照流程图建立双向转诊患者门诊就医及住院的绿色通道。

（三）各地各单位要积极组建医疗联合体或组织城乡医疗机构签订转诊协议，整合城乡医疗资源，明确转诊程序和范围。

三、政策宣传

（一）基层首诊医疗机构。参保（合）居民在基层首诊时，接诊医师应根据患者的实际情况，对患者进行初步诊断和相应处理，同时医疗机构应向其说明基层首诊的优惠政策等相关规定。

（二）市级公立医院要进一步落实分级诊疗制度的宣传工作。一是要在门诊大厅、入院、出院及新农合结算窗口等显著位置标明本院非首诊医院。二是要在挂号室显著位置明确公告：新农合基层转诊病人可通过双向转诊绿色通道直接办理入院手续。三是在病人候诊区显著位置标明：新农合基层转诊病人享受就诊绿色通道的优先就诊。

四、转诊程序

（一）一般转诊程序。参保（合）居民可根据城乡医保相关规定自主选择转往的上级医院，确需由下级医疗机构推荐的，下级医疗机构应综合考虑疾病救治、医疗安全、医药负担、患者及其家属愿望等因素予以推荐。原则上基层医疗机构可直接向市级医疗机构上转病人，但不主张直接向省级医疗机构上转，县级公立医院除外。

（二）异地居住人群转诊。对于在省外及省内异地工作、生活或旅行的参保（合）居民，按照原参保（合）地区医保管理部门的相关规定执行。因当地政策原因无法取得转诊证明的，应在申请报销时提供其在当地进行基层首诊的其他证明材料。

（三）特殊人群转诊程序。急危重症患者可以按照就近、就急、就病情的原则选择首诊医疗机构。对于需要特殊陪护才能就医的特殊人群（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等）、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗患者、孕产妇、专科疾病患者等，可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。上述患者或其家属应在首诊后及时向城乡医保经办机构备案；城乡医保经办机构已有规定的，从其规定。

五、其他工作要求

（一）需要转往上级医疗机构救治的，由转诊的医疗机构向城镇基本医疗保险或新农合经办机构备案，并出具转诊证明由转诊及接诊医疗机构双方签字盖章。转诊证明将作为患者申请城乡医保报销时，享受相应政策优惠的依据。严禁医疗机构在出具转诊证明过程中吃拿卡要、弄虚作假、罔顾病情、收受钱物等行为，一经查实将对涉事人员予以严肃处理，并追究单位负责人的责任。

    （二）各地各单位要结合当地的实际情况制定具体的实施办法，进一步明确基层医疗机构范围，乡村和社区医疗机构诊疗范围（病种等），首诊、复诊和转诊程序与要求等，做好医疗与报销政策之间、医疗机构之间的衔接，确保基层首诊工作的顺利实施。

附件：达州市新型农村合作医疗分级诊疗转诊证明

                                  达州市卫生局

                                2014年12月5日

附件

达州市新型农村合作医疗分级诊疗转诊证明

存根（备案）                                             编号：

达州市新型农村合作医疗分级诊疗转诊证明

                                                                编号：

兹有              市           县（市、区）            乡镇（社区）               村（居委会），姓名              ，性别（男，女），年龄       岁，身份证号：                           

                                  ，新农合医保证号：                              ，初步诊断                             。由于                                     （填写转诊原因），转往                                   ，请于接洽。 

   转诊医生签名：               转诊医疗机构（盖章）：        

                                                  年     月    日

   接诊医生签名：              接诊医疗机构（盖章）：      

                                                  年     月    日   

备注：转诊原因：1、条件有限，无法治疗，转入上级定点医疗机构。2、急、危、重症直接转入上级定点医疗机构。3、患者要求必须转入上级定点医疗机构。