达州市卫生和计划生育委员会

关于印发达州市医疗质量控制中心设置规划

（2015年-2017年）的通知

各县（市、区）卫生（计生）局、达州经开区社会事务局、委直属医疗机构：

为完善我市医疗质量控制体系建设，提升医疗质量管理水平,我委制定了《达州市医疗质量控制中心设置规划（2015年-2017年）》，现印发你们，请认真组织实施。

达州市卫生计生委

2015年3月20日

达州市医疗质量控制中心设置规划

（2015-2017年）

为建设完善我市医疗质量控制体系，提升医疗质量管理水平,全面提高诊疗规范化、同质化水平，确保医疗安全，结合当前深化医药卫生体制改革的新形势，制定本规划。

一、指导思想

以建立和完善适合我市实际的医疗质量管理与控制体系为出发点和落脚点，以提高医疗技术水平和医疗质量为主要目标，坚持科学规划、合理利用资源，提高医疗整体服务效率，提升医疗整体服务能力，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、总体目标

坚持“以质量为核心、以患者为中心”两个原则，加快市、县、医院三级医疗质量控制体系建设，充分发挥优质专家资源对医疗机构医疗质量管理与控制的指导作用，建立起医生自控、科室主控、医院总控的医疗机构质控机制，使基础、环节和终末医疗质量得到切实有效的控制，实现医疗质量管理的最佳目标，最大限度地提升医疗服务效率，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

三、设置原则

（一）按需设置。

以相关专业医疗质量管理与控制需求为导向，以《医疗机构诊疗科目名录》及补充目录公布的诊疗科目为依据，以省卫计委设立的省级质控中心为依托，力争在2016年底前参照省级质控中心建立相应的市级质控组织，并建立健全各临床主要专业和相关辅助支撑专业的质控中心（达州市医疗质控组织设置规划一览表见附件1）；县级卫生计生行政部门应参照市级质控中心建立相应的县级质控组织，并于2017年底前建立辖区内排名前十位疾病和县外转诊率前十位疾病相关专业和相关辅助支撑专业的质控中心。

（二）科学规划。

市卫生计生委负责全市质控工作，从区域概况、组织架构、具体做法、培训指导、接轨联动、评价运用等方面做规划。各县（市、区）卫生（计生）局要全面分析本地医疗质量管理现状，明确医疗质量控制重点，科学制订质控组织设置规划，结合实际需要，有计划、有重点地设置质控组织，着力打造满足需要、运转协调、专业权威的医疗质量控制体系。质控中心的设置要充分考虑医疗机构的业务技术水平、指导服务能力，以及在当地的影响力和认可度，做到公立医院与民营医院、综合医院与专科医院一视同仁。

（三）注重内涵。

要进一步优化质控中心结构，严格控制中心专家团队规模，加强医疗质控中心内涵建设，着力提高服务效率和水平。市级医疗质量控制中心建设和管理要围绕制定质控标准、实施质控工作、发布质控指标、组建质控网络、建立质控信息、培养专业人员、提供决策依据、完成市卫生计生委交办的其他工作这八项职能展开。县级质控组织要结合辖区内质控需要，既要注重自身能力建设，又要加强对县、乡、村三级医疗机构、民营医疗机构和私人诊所的业务指导。各级质控中心要利用学科和专家资源优势，充分发挥专业指导、引领和带头的作用。

四、设置程序

（一）申报。

卫生计生行政部门引导、支持医疗机构自愿申报。符合条件的医疗机构均可按照《达州市市级医疗质量控制中心管理规定（试行）》(达市卫办发〔2012〕363号)要求，向卫生计生行政部门提交申报材料，包括成立质控中心申请书、《医疗机构执业许可证》复印件、本单位相关专业质控工作开展情况、本单位相关专业介绍、质控中心负责人资质条件、质控工作计划、中心专家组拟定名单。市级质控中心还要提交本专业诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度。

（二）审核。

卫生计生行政部门在收到医疗机构提交的申请材料后，根据医疗机构申报情况，组织专家，按照《达州市医疗质量控制中心比选办法》(见附件2)分批进行审核、比选，拟设置为质控中心的，得分必须≥80分，如多家医疗机构同时提出同一专业的质控中心设置申请时，则得分最高者当选。

（三）公示。

对拟设置的质控中心，卫生计生行政部门进行为期一周的公示，公示无异议的，方可作出同意的决定，并正式发文确认。

五、组织管理

（一）加强领导。

加强医疗质量控制是政府转变行政职能的重要举措，是深化医改的必然要求，是对百姓需求的积极回应，是医院管理的基本内涵。各县（市、区）卫生（计生）局和医疗机构要充分认识加强医疗质量控制中心建设的重要意义，切实加强领导，科学规划布局，加大投入力度，集中力量大力推进，在3年内逐步建立完善分级管理、逐级负责、相互协作、协同并进的市、县、医院三级医疗质量控制体系，提升全市医疗质量控制工作水平，促进全市医疗质量管理与评价的规范化与同质化。

（二）切实履职。

各地卫生（计生）局要加强对医疗质量控制中心的建设，给予经费和政策支持；要加强质控结果应用，树立质控中心权威；要对质控中心进行动态管理，为优秀的质控专家提供发挥专长的平台。各级医疗机构要积极申报，并加强对医疗质量控制中心的日常管理，提供人、财、物各方面的支持，保障中心工作顺利运行。各级质控中心要充分利用卫生计生行政部门赋予的行政职能，加强学科建设和人才培养，积极开展规范化培训和检查指导，认真落实各项质控措施，提高全市医疗服务同质化水平；要充分发挥协助作用，为卫生计生行政部门提供医疗质量管理的决策依据。

（三）协调配合。

各级质控中心要接受上级质控中心的指导，指导下级质控中心，负责对质控对象进行业务指导和质量考核。市级质控中心负责全市本专业的质控工作，指导县级质控中心开展工作，并具体负责质控全市设有本专业的二级医疗机构、市直属医疗机构及县级妇幼保健机构。县级质控中心负责全县本专业的质控工作，具体负责质控县域内的基层医疗机构。

各级质控中心要加强协作，密切沟通，相互支持，共享资源，共同做好质控工作。

（四）严格考核。

各级卫生计生行政部门要建立质控中心动态管理机制，每年定期对质控中心进行考核评价。新批准设置的质控中心，在半年内未组建成功或未开展工作将取消质控资格，重新组建。已批准设置的质控中心及挂靠医疗机构，在存续期间质控中心和挂靠医疗机构考评结果不合格，取消质控资格；考评结果一般，限期整改1年，连续2年考评结果一般，取消质控资格。如质控中心和挂靠医疗机构考核不合格或出现违法执业现象被取消质控资格，其他医疗机构满足申报条件的，可以提出申请，卫生计生行政部门应当按规定进行审核。质控中心专家考评结果不合格或出勤率不达标，取消质控专家资格，按相关规定重新选定。

附件：1.达州市医疗质控组织设置规划一览表
　　      2.达州市医疗质量控制中心比选办法

           

                         

附件1

达州市医疗质控组织设置规划一览表

达州市医疗质控中心设置规划

1.感染性疾病质量控制中心

2.康复质量控制中心

3.皮肤病、性病医学质量控制中心

4.眼科质量控制中心

5.消化内科质量控制中心

6.口腔质量控制中心  

7.整形美容医疗质量控制中心

8.健康体检医疗质量控制中心

9.神经内科医疗质量控制中心

10.耳鼻咽喉医疗质量控制中心

达州市医疗质量控制小组设置规划

    1.职业病质量控制小组

2.放射治疗质量控制小组

3.临床营养质量控制小组

4.精神病与精神卫生质量控制小组

5.泌尿外科医疗质量控制小组

6.神经外科医疗质量控制小组

7.胸外科医疗质量控制小组

8.外周介入诊疗医疗质量控制小组

9.风湿免疫医疗质量控制小组

10.烧伤科医疗质量控制小组

11.内分泌医疗质量控制小组

12.血液内科医疗质量控制小组

    质控小组可挂靠相关专业质控中心，不单独挂牌成立。

附件2

达州市医疗质量控制中心比选办法

为加强全市医疗质量管理，规范各级医疗质量控制中心的设置与审核，促进质控中心的建设和发展，建立和完善适合我市实际的医疗质量管理与控制体系，不断提高医疗质量和医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全，根据《达州市市级医疗质量控制中心管理规定（试行）》，制定本办法。

一、组建比选专家组

比选专家组由管理专家、第三方评价机构人员和相关专业的临床专家代表组成，专家组人员5人，其中管理专家2人，来自卫生行政部门相关处（科）室；第三方评价机构人员1人，来自医学会、协会等相关单位；相关专业的临床专家2人，来自医疗机构，提出申请承担医疗质控中心工作医疗机构的专家需回避。专家组长由卫生行政部门医政科负责同志担任。

二、比选程序

（一）陈述。

由提出申请承担市级医疗质控中心工作医疗机构的代表作现场陈述。

（二）提问。

比选专家组根据需要，就质控中心建设的相关问题向医疗机构代表提问。

（三）评分。

比选专家组根据医疗机构的陈述和提交的申请材料，按照《达州市医疗质控中心比选评分表》（附后）打分，取5个专家评分的平均值为最后得分。

如比选专家组认为必要，则择期进行现场审核后再评分。

三、比选结果公示

如多家医疗机构同时提出同一专业的质控中心设置申请时，通过比选、择优的方式确定质控中心挂靠医疗机构，得分超过80分，且得分最高者当选。如只有1家医疗机构申报，则得分超过80分，即视为当选。卫生计生行政部门对选定的质控中心进行公示，公示期为一周，公示无异议的，作出同意的决定。

 

达州市医疗质量控制中心比选评分表

项目	考核内容	分值	提交材料	得分
现场	现场陈述	10	陈述报告
内部组织建设	学科优势	10	在省内、市内的领先优势
	中心业务主任威望	10	在省内、市内的学术地位
	专家组成员结构合理	5	专家组成员名单及简介
	中心成员岗位职责明确	5	分工表及岗位职责
	组织体系及质控工作制度健全	10	组织体系及相关工作制度
质控相关 工作	质控目标	10	目标明确
	质控的长期规划（4年）	10	组建本专业质控网络的长期规划
	年度实施计划	10	年度实施计划：对本专业基本情况摸底计划、开展全市范围的培训计划、对县（市、区）监督与指导计划
	有本专业的诊疗技术规范和质控标准、程序	10	本专业质控标准、指标体系、评估方法
其他	挂靠医疗机构的监督、管理及经费支持	10	相关证明材料

注：拟设置为质控中心的，得分必须≥80分，如多家医疗机构同时提出同一专业的质控中心设置申请时，则得分最高者当选。