​李油山等委员：

       你们在市政协四届四次会议上提出的《关于高度重视我市各行政村卫生室建设，全力改善乡村医生待遇的建议》（第257号提案）收悉。现将办理情况函告如下：

       一、基本情况

       达州市幅员1.66万平方公里，辖303个乡镇，2772个行政村，设村卫生室3038个，上年同期3023个。全市共有乡村医生7931人，上年同期7015人，但是年龄结构老化、学历层次不高、资质低等现象尤为明显。从年龄结构来看：50岁以上的乡村医生3548人，占乡村医生总数的50.58%；从学历层次来看：高中以下1824人，占26%；中专学历及中专水平4840人，占69%；大专及以上仅210人，仅占3%。从技术资质来看：大部份乡村医生是由当年的“赤脚医生”通过培训后再注册的人员，工龄较长且非正规医学专业人员较多。

      二、乡村医生主要工作任务

     （一）提供便捷的基本医疗服务。乡村医生作为最贴近居民的健康守门人，主要承担着辖区居民常见病、多发病的基本诊疗、康复指导和健康护理，也为危急重症病人提供初步现场急救和转诊服务。

     （二）提供免费的基本公共卫生服务。乡村医生作为三级医疗卫生服务体系的网底，是居民健康档案能及时更新的“情报员”，其基本公共卫生职能包括：主要或配合做好辖区居民的健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、避孕药具的管理和原发性高血压、2型糖尿病、65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、肺结核和严重精神障碍患者等7类重点人群健康管理等。

     （三）其他卫生工作职能。达州隶属大巴山区，乡村医生作为少有的留守“知识分子”，除了担任乡村医生角色，还有极大部分还担任村支两委干部，他们除了要承担当地党委、政府交办的各项工作事务，同时也与其他乡村医生一样，要承担疾病预防、计划生育、传染病报告、卫生监督协管及其他公共卫生等工作任务。

      三、乡村医生有关保障

    （一）借力脱贫攻坚，加强村级卫生硬件建设。按照脱贫摘帽的要求，每个行政村都设立了至少一个村卫生室，进行了规范化建设和统一设置（具备“三室一房”，即诊断室、治疗室、观察室和药房，面积不低于50平方米左右，严格和生活区隔开），配备和必要的医疗卫生用设施设备，尽量将原来分散执业的乡村医生和医疗设备实行集中调配使用，使农村群众就近能够享受到更加规范的医疗保健服务，基本实现了行政村卫生室服务全覆盖。同时，我市积极争取中央资金，加大对我市村卫生室建设力度，从2006年起，全市共争取各级项目资金5510万元，逐年安排了882个村卫生室建设项目，占全市行政村数的31.82%。建设规模达到51920平方米。同时，2009年，中央资金为我市所有村卫生室配备了5000元/室的常用设备，主要包括检查床、出诊包、消毒锅、听诊器等等。脱贫攻坚期内，达川区、通川区、渠县、大竹等县（市、区）累计投入近3亿元用于村卫生室达标建设，仪器、设施设备配备，截至目前，全市所有未达标村卫生建设得到了重建，达标率达100%。
 
     （二）落实补助政策，保障乡村医生合法权益。目前，乡村医生的身份为半医半农，政府主要是通过落实补助政策，购买式服务保障乡村医生的合法权益。一是落实基本公共卫生服务补助。根据乡村医生的服务能力和水平，承担大约40%左右的基本公共卫生服务工作量，考核后，拨付补助资金（2018年为55元/人）的40%给予乡村医生补助，并将资金拨付情况纳入省、市绩效评价重点，确保及时拨付给乡村医生。二是落实基本药物制度补助。村卫生室全面实行基本药物制度，按定额补助和服务人口1.5元/人标准给予基药制度药品零差率销售补助，如大竹县，2018年（中央定额补助1901元/室×全县382个村卫生室）+（88.97万人的服务人口×1.5元/人）=合计补助206.07万元。三是落实村卫生室定额补助。省、县按7000元/年标准补助到村。四是进一步完善乡村医生养老保障。上级有关部门多次明确市（州）和县级政府要支持和引导劳动年龄内的乡村医生按规定参加职工基本养老保险，符合退休条件的按规定领取养老金，市政府也明确各县（市、区）人民政府、经开区管委会要保障乡村医生合理收入待遇，并根据实际制定具体使用办法和补助标准，确保乡村医生退出机制的顺利实施。目前，我市各县（市、区）均已经出台了乡村医生退出机制有关文件，并积极开展乡村医生养老保障工作调研，并加强与人社、财政等部门沟通，确保进一步建立乡村医生养老保障等有关文件政策。

      （三）强化能力培训，不断提升队伍自身能力。一是强化乡村医生队伍专业培训。我市利用中央补助中西部农村卫生人员培训项目，连续多年对乡村医生进行急诊急救、内儿科、外科、基本公共卫生服务等内容进行培训，提升了乡村医生的服务水平和服务技能。二是强化乡村医生队伍继续教育。我委每年组织具有高级职称的专业技术骨干对乡村医生公共知识和专业知识内容进行培训。同时积极鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。三是充实乡村医生队伍。按照四川省乡村医生执业注册考试方案要求，我委自2015年以来连续组织了四次乡村医生执业注册考试，将年龄45岁以下且有医学中专水平以上的乡村医生纳入了考试范围，补充了合格年轻村医，及时填补了无村医的空白村卫生室。四是实行乡村一体化管理。借力家庭医生签约服务工作，由乡镇卫生院的临床医生、公卫人员和乡村医生组成服务团队，对辖区内居民实行契约式服务，更好的促进基本公共卫生服务项目的落实，也提供了乡村医生的学习机会。同时我委还在积极探索实施“人员管理一体化”，遵循“乡聘村用、分类管理、协议约束、签约服务”原则，不断理顺用人机制，规范用人程序，稳定乡村医生群体，确保农村医疗卫生“网底不破”。

        最后，再次感谢你们对我市卫生健康工作的大力支持！

                                                                                        达州市卫生健康委员会

                                                                                              2019年7月1日

   （联系人：基妇科代利联系电话：0818—2130540，18982810101）