尊敬的政协委员：
你在市政协五届四次会议上提出的《关于加快全市公立医院高质量发展的建议》（第435号提案）收悉。现将办理情况函告如下：
一、关于“共建共享优质医疗资源”的建议
（一）全力打造区域龙头医院。市委市政府高度重视全市公立医院高质量发展工作，成立了由市政府主要领导任组长的推进公立医院高质量发展专项工作组，先后多次专题调度全市公立医院高质量发展事宜，为公立医院高质量发展提出明确指引。市委主要领导亲自带队前往浙江大学医学院附属第二医院签署合作协议，依托市中心医院共建国家区域医疗中心；同时与省人民医院签订全面托管协议，川东医院（市第一人民医院）已于7月22日正式开诊。坚持“名科兴名院”，紧密围绕川东北地区群众就医需求最突出、最强烈的专科，大力实施省级以上临床重点专科“揭榜挂帅”制度，行动实施以来，全市共立项国家级临床重点专科1个，省级临床重点专科7个，新成立市级医疗质控中心3个，市中心医院成功创建省级重症医学区域医疗中心。省卫生健康委徐斌主任、浙江大学医学院附属第二医院党委书记王建安院士、省人民医院欧力生书记来达调研均给予了充分肯定。
（二）提质升级县级龙头医院。于6月28日制定出台《达州市县医院综合能力提升三年攻坚行动计划（2024—2026年）》（达市卫函〔2024〕143号），大力实施县医院综合能力提升三年攻坚行动。将渠县人民医院、通川区中医院、达川区中医院纳入三级医院创建计划，全市县医院综合能力100%达到基本标准。持续开展“共建共享医联体巡回指导促发展”走访下沉系列活动，市中心医院等牵头医院医疗专家团队先后走访万源、开江等地医联体成员单位20余次。深入开展托底性帮扶万源市中心医院，组建三批帮扶队下沉，已帮助建成“危重孕产妇救治中心”“危重儿童和新生儿救治中心”，开展经腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术等新技术新项目40余项。
（三）开展城市医疗集团试点。于6月24日联合市发展改革委等5部门印发了《达州市紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》（达市卫发〔2024〕23号），在达州市主城区网格化布局2个紧密型城市医疗集团，分别由市中心医院、市中西医结合医院两个市级龙头医院牵头，以省人民医院川东医院，通川区人民医院、中医院，达川区人民医院、中医医院及城区社区卫生服务中心，东部经开区亭子医院为成员，同时将省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院等优质医疗资源和市疾控中心、市妇幼保健医院等公共卫生机构作为集团外部支撑机构，形成“2 4 N”的医疗集团建设格局。通过集团内专业人员互派互任，实现人才共享，推动运营管理一体化。同时以专科联盟形式下沉市级临床重点专科，以专家工作室形式下层基层急需专科，让群众就近就能享受大医院的专家服务。依托牵头医院建立医学检验、放射影像、消毒供应、信息管理等资源共享中心，在集团内共享共用，节省成员单位成本。2024年上半年，全市二、三级医疗机构向基层医疗机构下转患者154539人，较去年同比增长19.27%；基层医疗机构向二、三级医疗机构上转患者2007人，较去年同比增长51.93%；全市县域内住院量占比87.79%，基本实现大病不出县。
二、关于“优化完善内部控制管理”的建议
（一）完善内部管理制度。在全市各级各类医院探索建立医院运营管理委员会，将经济管理和风险防控融入医院核心业务，推动业财深度融合。实施全面预算管理，二级以上公立医院制定全面预算管理办法及配套实施细则，建立以全面预算管理委员会为中心、预算归口管理部门为桥梁、临床医技科室为单元的三级管理体系。从数量、质量、时效、效益、满意度等方面细化预算绩效指标，加强对预算全过程绩效考核，将预算绩效考核结果作为内部业务综合考核、资源配置、年度评比、内部收入分配的重要依据。严格落实单病种质量管理与控制工作，指定专人负责本辖区医疗机构单病种质控工作，将单病种质控作为医疗质量管理的重要手段和切入点，充分利用信息化手段做好单病种数据定期填报和质控工作。以平台数据和初步质控结果为基础，组织市级质控中心专家对全市各级各类医疗机构开展医疗质量控制工作，不断提高医疗质量管理的精细化、科学化程度。
（二）发挥绩效考核指挥棒作用。落实专人专责督导公立医院绩效考核工作，建立医院自查、县（市、区）初审、市级总控的长效质控机制。同时强化结果分析运用，实施三级公立医院绩效考核“承诺践诺”活动，将医疗服务收入占比、门诊、住院病人次均费用增幅、资产负债率、患者满意度等监测指标纳入年底考核内容，每月监测调度考核指标，建立奖惩机制和绩效考核结果运用机制，将考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、评优选先、医院年度考核的重要依据。
（三）强化人才引育用留。创新出台市级公立医院高质量发展和构建公立医院人才高地两个“十条措施”，赋予公立医院更多选人用人自主权，同时从拓展引才渠道、安家住房保障、岗位奖励、交通出行补贴等10个方面明确15项具体举措，全方位提升引才政策吸引力。组建引才小分队赴全国七大片区100余所高校，开展线上推介和现场宣讲，举办“达州文化进北大”“厦门大学达州开放日”等活动，支持全市公立医院组团招才引智，2024年上半年，医疗系统共开展大型引才活动6场次，引进硕博人才270名（其中博士6名），全市卫生硕博人才总量达1071人（博士23人）。建立高层次人才联系制度，委领导、院（科室）领导直接联系高层次人才，坚持重大节日慰问关怀、具体困难倾力解决、科研项目经费支持，不断增强高层次人才的认同感和归属感。设置专技二级岗储备库和不占职数的副院长（院长助理）职务，5名优秀人才聘任为院长助理。实施领军人才“带徒”和青年人才“拜师”计划，遴选127名专家进入名师库，曾凡新、梅波等引进人才牵头建成市级以上科研平台10个，开展川东北首例外科手术项目9个。大力开展“拜师交友”“学历提升”等行动，在西南医科大学开设“达州医疗卫生系统研究生培养班”，选送博士14人、硕士155人。
（四）深化薪酬制度改革。按照全省统一安排，于2018年在市中心医院、市中西医结合医院启动公立医院薪酬制度改革试点，根据“两个允许”要求，按照“薪酬总额增长额=医院年度医疗服务收入增长部分 c 85% c 调节系数”建立了薪酬总额增长方式，对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、承担科研教学任务以及需要重点扶持、发展的公立医院适当提高薪酬水平，严禁医院向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。试点工作开展以来，两家医院工作人员收入水平稳步提升，医疗机构收支结构日趋合理，截至2024年5月，全市公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占比为32.47%，较去年同期增长2.61个百分点，有力促进了医院高质量发展。今年公立医院薪酬制度改革将全面推广至市本级其他公立医院和各县（市、区）。
三、关于“提质增效医疗服务水平”的建议
（一）创新开展市级龙头医院服务。通过浙江大学医学院附属第二医院和四川省人民医院两大强力外援，分别引领带动市中心医院和市第一人民医院两大市域龙头医院，通过文化、品牌、管理、技术、人才、标准等要素平移，建立可复制的标准化管理和服务模板及范例。目前已签订深入合作协议，将通过上级医院组建专家管理团队入驻，将先进管理运营经验和模式带到下级医院。上级医院每年向下级医院派驻不少于50人医疗、管理骨干，下级医院每年选派50人以上骨干到上级医院进修，每年平移一定数量新技术、新项目。今年上半年，已邀请浙江大学医学院附属第二医院专家团队和四川省人民医院院长杨正林院士来达就共建国家区域医疗中心和推动秦巴地区公立医院高质量发展进行专题授课辅导，全市医疗卫生系统600余人参加培训。
（二）稳步发展互联网医疗服务。建成“全民健康信息、120智慧急救、检查检验结果互认、干部保健、电子健康卡”5大平台，打造双向转诊、区域远程诊疗平台9个，检查检验互认3.6万人次，为群众节约费用800余万元。市本级3家龙头医院全部建成互联网医院，全市成功创建星级智慧医院13家，全市二级及以上公立医院在线预约、检查检验结果查询率达100%，推广“床旁出入院”、自助开单检查、“全院一张床”、“一站式”出入院服务中心等微改革创新服务，全市门诊、住院患者满意度居全省第1和第3位。
四、关于“持续增强医疗保障实效”的建议
（一）强化DRG付费改革为主的多元化支付方式改革。坚持“保障基本、建立机制、因地制宜、统筹推进”原则，针对不同医疗服务特点，分类推进医保支付方式改革。制发《达州市基本医疗保险实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革工作方案》《达州市日间手术纳入DRG付费管理实施办法（试行）》《达州市关于推进紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障管理改革的实施方案》《达州市医疗保障局关于支持医保定点医疗机构使用高精尖医疗技术、收治危急重症和疑难杂症病例的通知》《达州市医疗保障局达州市中医药管理局关于开展中医优势病种按疗效价值实行DRG点数付费试点工作的通知》等文件，开展以DRG付费改革为主的多元化支付方式改革，将定点医疗机构开展高精尖医疗技术、中医优势病组和收治危急重症、疑难杂症病例提高病组调整系数，在DRG付费经办中对我市“3 7”公立医院和CMI值偏高的定点医疗机构在特病单议比例5%的基础上适当提高比例。对实现“五统一”的紧密型县域医共体实行“一个总额付费”。今年2月，制定出台《达州市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费实施细则》，明确“对实现医疗管理、运营管理、信息管理一体化的紧密型城市医疗集团和实现人员管理、财务管理、信息系统、医保结算等‘八统一’的紧密型县域医疗卫生共同体，经医疗集团（或医共体）报辖区医保部门备案后，由辖区医保经办机构按年度统一打包支付给医疗集团（或医共体），医疗集团（或医共体）牵头医疗机构可进行医保基金二次分配”。
（二）强化医疗服务价格及时科学动态调整。2019年以来，我市持续优化医疗服务价格结构，促进医药服务供给侧改革，动态调整了医疗服务价格项目1697项（其中调高了诊疗、手术、康复、护理等体现医务人员劳动价值医疗服务价格项目1302项，调低了检验检查类医疗服务价格项目395项），公布7批次315个新开展项目收费标准，报省医保局评审的新医疗技术项目28个。先后印发《达州市医疗服务价格与医保支付标准汇编（2021年试行版）》《达州市医疗服务价格与医保支付标准汇编（2023版）》，实现全市医疗服务项目、价格、支付标准的“三统一”。
（三）强化落实集中带量政策。2019年以来，我市严格落实国家、省、市关于深化药械招采的要求，组织落地国家、省际联盟集采药品15批次467种药品，医用耗材13类，平均降幅50%、最高降幅98.4%，减少群众负担2.1亿元，节约基金4.83亿元，按规定向定点医疗机构拨付国家组织药械集中带量采购医保结余资金1700余万元。监督指导全市368家定点医疗机构，在省药械招采平台全量采购本院在用药械。
五、关于“不断深化部门联动协作”的建议
（一）建立跨部门联席会议机制。落实“一把手”负责制，建立部门联动机制，由市政府主要领导任全市公立医院高质量发展专项工作组组长，建立达州市公立医院高质量发展部门联席会议机制，每季度书面听取全市公立医院高质量发展工作情况。市委主要领导亲自带队前往浙江大学医学院附属第二医院签署共建国家区域医疗中心深度合作协议，市政府主要领导专题研究委市共建、公立医院高质量发展等工作，市委市政府分管领导多次专题调度，为全市公立医院高质量发展指方向、明路径。
（二）建立医保大数据共享机制。市医保局不定期将市外就医比例和金额较大的病种分析报告反馈至卫生健康委，我委结合各级医院医疗服务实际将市外就医比例较高的病种纳入国省市县临床重点专科建设创建范围，重点支持相关科室强化专科能力建设，打造优势、特色专科，补齐弱势专科，不断提升医疗服务能力，让更多患者留在本地。今年上半年全市共创建省级临床重点专科2个，评选市级临床重点专科54个。
（三）科学谋划高质量发展项目。强化高质量发展项目谋划，深化达州市中心医院与浙江大学附属第二医院战略合作框架协议，以浙江大学附属第二医院为输出医院，达州市中心医院为依托医院，建设特色突出的综合性国家区域医疗中心。深化达州市第一人民医院与四川省人民医院合作，探索院地共建区域医疗中心新模式，建设打造急诊急救中心、重症医学中心、肿瘤诊疗中心等11大中心，构建秦巴区域疑难重症诊疗中心。目前，省人民医院川东医院（达州市第一人民医院）已于7月22日正式开始运营，市中心医院已与浙江大学医学院附属第二医院签署深度合作项目，并对心血管内科、肝胆外科、骨科等6个学科名医工作站进行签约授牌。
（四）加大向上汇报争取力度。靠前谋划、提前部署，联合市财政局、市医保局、市中医药局等部门于5月启动国家公立医院改革与高质量发展示范项目申报书的起草工作，同时加大向上请示汇报力度，根据上级部门反馈的意见建议多次修改完善项目申报书。
最后，再次感谢你对全市卫生健康工作的大力支持！
达州市卫生健康委员会
2024年7月30日
（联系人：医政医管与药物政策科 罗 密 联系电话：0818—3091487）
